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福州继发性闭经介绍

作者:福州妇科医院     时间:2017-12-22

  福州继发性闭经介绍

  继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮,但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。常见原因有子宫内膜损伤或粘连(常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫内膜、造成宫腔粘连)及结核性内膜炎、卵巢功能早衰及多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、环境改变,精神创伤及营养不良等外界因素变化、注射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综合征、席汉氏综合征(由于产后大出血、休克引起垂体前叶组织缺血、坏死、垂体功能减退出现闭经)。

  继发性闭经出现后,应及时去医院检查,根据病史及体检、相关辅助检查、激素测定等,寻找闭经原因。治疗上根据不同原因给予相应处理。有些患者经过身心调整或停用避孕药后月经可自然恢复,有些患者经用黄体酮,人工周期以及促排卵治疗后可恢复。卵巢功能受损或破坏以致卵巢功能早衰者可用性激素替代治疗等。

  常见检查项目:

  1.有典型症状。

  2.全身检查:注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况,有无肥胖、多毛、溢乳等。

  3.妇科检查:注意外阴发育和阴分布情况,有无阴蒂肥大,阴道发育情况,阴道、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩,于富有无及大小,卵巢是否增大。

  4.子宫检查(1)官腔镜检查:了解宫腔深度、宽度、形态有无畸形,有无黏连,取内膜检查有无病理改变。(1)腹腔镜检查:主要是要了解腹腔内有无性腺、性腺发育情况、偶无卵巢肿瘤等等,有无宫腔内病变,直视子宫及性腺外观,除外先天发育异常,必要时取卵巢活检。(3)子宫轴卵管碘油造影:了解宫腔形态,有无畸形,输卵管是否通畅,除外结核病。(4)药物试验检查:专家介绍孕激素是给肌肉注射黄体酮后,如有撤退性出血,表明体内有一定的雌激素水平,为孕激素试验阳性;否则为阴性。对孕激素试验阴性者,服用雌激素22d,后10d加服孕激素,如有撤退性出血,为雌激素试验阳性;否则,为雌激素试验阴性,闭经原因系子宫性。孕激素和雌激素试验,观察子宫内膜有无反应。

  5.卵巢功能检查(1)阴道黏液结晶检查:了解雌激素水平。(2)宫颈黏液结晶检查:了解雌激素水平及有无孕激素影响。(3)基础体温测定:了解有无排卵以及黄体功能。(4)雌孕激素水平测定:了解卵巢功能。

  6.垂体功能检查(1)测定血中PSH、LH含量:若高于正常水平提示卵巢功能低下;若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。(2)垂体兴奋试验:一般用药后15-30分钟,LH值高于用药前的2-4倍,为垂体功能良好,如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。(3)血中催乳素(PRL)测定:如PRL<50ug/ml,应进一步作PRL.兴奋或抑制试验,以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。(4)蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查:主要是要对疑有垂体微线瘤者,进行检查,以除外垂体肿瘤。7.染色体检查:主要是要了解有无染色体异常,尤其是性染色体异常,排除性发育异常。8、B超检查:专家介绍了解有无卵巢肿瘤、子宫卵巢发育情况、有无卵泡发育等等。9、肾上腺、甲状腺功[1] 能检查:专家介绍主要是要测定TSH、T3、T4、血皮质醇等等。

  宫颈一宫腔粘连症(IUA)

  宫颈一宫腔粘连症(IUA)系损伤性刮宫、感染、烧灼和特异性炎症(结核、血吸虫病、阿米巴病和放线菌病)破坏子宫内膜,引起宫壁组织粘连。癫痕粘连致宫颈管或宫腔粘连闭锁。宫颈一宫腔粘连症约占继发性闭经的1.7%。如单纯宫颈闭锁可致宫腔积血,而宫腔完全粘连闭锁可致闭经。这类继发性闭经有刮宫、妇科手术及不孕史;下丘脑一垂体一卵巢轴分泌功能正常;雌一孕激素试验阴性;宫腔镜和子宫输卵管造影可确诊。

  卵巢早衰(POF)

  卵巢早衰(POF)指青春期后至40岁前过早绝经者,为迟发性卵巢发育不全或后天性卵巢损伤所致。卵巢早衰所致的继发性闭经,半数以上有染色体核型异常,卵泡生成障碍。或者是自身免疫性卵巢衰竭,即患者血中存在抗卵巢抗体,多器官特异性液体抗体。卵巢内卵细胞减少或消失,该类患者也常合并多种自身免疫性疾病怕甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、重症肌无力、抗胰岛素性糖尿病等人其他还有因先天性卵细胞储备过少或耗竭过多,X染色体数目和结构异常及后天性物理、化学、放射、腺病毒感染也加速卵细胞退化。可分为无卵泡型和有卵泡型两种:①无卵泡型,染色体核型异常,卵巢皮质无卵泡;②有卵泡型,染色体核型正常,卵巢有少量始基卵泡但无卵泡发育系列;继发性闭经多为有卵泡型者,40岁以前过早绝经,即在月经初潮后渐迸出现月经稀发、月经过少、闭经和不孕及卵巢功能衰退症状如潮热、自汗、心悸阴道干涩、性器官及乳房萎缩、上动脉和门脉丛,10%-20%来源于颈内动脉服,故一旦脑循环血流灌注量不足测缺血;缺氧首先从垂体柄水平开始向垂体前叶延伸,缺血时间越长,垂体坏死和功能损伤越严重。垂体前叶具有很强的功能代偿能力,根据其组织坏死和功能损伤程度分为:①重度垂体组织丧失 ≥95%,症状严重;②中度垂体组织丧失 ≥75%,症状明显;③轻度垂体组织丧失)60%,症状轻微;④垂体组织丧失550%,一般不出现明显的症状。

  产后出血后3-5周即出现极度体力衰竭。无乳、贫血合并感染。渐进出现性征退化、毛发脱落、闭经、生殖器官和乳房萎缩等。胰岛素缺乏表现为低血糖;促甲状腺激素(TSH)缺乏表现为新液性水肿;促肾上腺皮质激素(ACTH)缺乏则呈现出类阿狄森病征象:低血糖、低体温、心动过缓、易感染和并发休克。雌激素水平低落,促性腺激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素均明显低于正常。根据以上特点可以确诊。

  垂体肿瘤最常见的为垂体前叶肿瘤,其中以嫌色细胞腺瘤最多见,在青春期后发病者,表现为继发性闭经及其他伴随症状,肿瘤压迫引起的局部症状,视力障碍、复视、头痛、脑脊液鼻漏、鼻规及下丘脑症候群,可产生尿崩症,嗜睡,体温调节紊乱,肥胖,多食,厌食等。肿瘤使垂体本身受压的症状。

  影响最早、最严重的是促性腺激素,出现垂体前叶功能减退的症状,其次为促甲状腺激素,促肾上腺皮质激素下降,出现功能低下的相应症状,有时肿瘤压迫垂体后叶或下丘脑可产生尿崩症。通过头颅正侧位相及正侧位断层相,了解蝶鞍受损的情况。CT扫描,加上静脉滴注含碘造影剂,可提高肿瘤的检出率。丘脑下部及中枢神经病变引起的闭经丘脑下部一垂体一卵巢轴功能失调是继发性闭经的.常见的原因,引起功能失调的因有:①精神神经因素,精神紧张、恐惧忧虑、生活环境改变等都可引起中枢神经系统与下丘脑功能失调,特别是青年妇女,卵巢功能尚健全者,更易出现闭经。强烈盼望妊娠者出现停经和假孕也非少见。这类闭经不需要治疗能自然恢复.②消耗性疾病或营养不良,全身消耗性疾病如胃肠功能紊乱、重度结核及严重贫血等都可影响丘脑下部及垂体激素的合成和分泌,导致闭经。

  精神性厌食症是一种精神因素引起的下丘脑功能紊乱,而致严重营养不良,体重骤减,垂体功能低落;③药物引起的闭经,少数妇女在停服口服避孕药或长效避孕针后出现闭经,这是由于避孕药对丘脑下部一垂体轴发生持续抑制作用,引起过度抑制综合征。原有月经失调或排卵稀少的妇女,或在流产或足月产后过早服用避孕药者容易发生闭经。此外,某些药物如吩嚷嚷类镇静剂,在正常剂量范围内也可影响丘脑下部的功能而引起闭经,一般停药后能自然恢复月经。此类闭经常常是突然发生的,多数患者体内有一定水平的雌激素,所以第二性征正常。血中FSH及LH值可在正常范围内,但如病情严重,两者都可低落,特别是LH值较hH更低。血PRL(催乳素)值正常,雌激素呈现正常月经周期中的卵泡早期水平。头颅X线检查正常。  肾上腺与甲状腺疾病引起的闭经

  卵巢是神经内分泌系统中的一个重要环节和组成部分,卵巢功能必然受到其他内分泌腺功能状态的制约。肾上腺皮质功能亢进时如库欣综合征,在发病早期即有闭经,且伴有男性化现象。肾上腺皮质功能减退时如阿狄森病则常在晚期出现闭经。甲状腺功能亢进或减退,都能通过丘脑下部影响垂体功能而造成闭经。

  素食引发继发性闭经女性经常食素,会对体内激素分泌造成破坏性影响,导致激素分泌失常和月经周期紊乱,严重的甚至可致不育。随着人们生活水平的不断提高,人们开始认识到过度食入大鱼大肉等油腻食物,可能会催生许多疾病,因此,有的人终年不吃肉。事实上,单纯的素食会导致食物成分比例失调,同样会引起一些疾病:营养不良症缺乏矿物质有研究证实,锰元素摄入不足不但影响骨骼发育,不能满足机体代谢的需要,而且会引起骨痛、乏力、驼背等疾病。而人体对植物性食物中所含的锰元素难以吸收,只有肉类食物中所含的锰元素容易被人体吸收。人体必需的锌、钙、铁等主要来自于荤食。锌主要来源于动物性食物,80%的钙来自奶类,80%的铁来自肉类和蛋类。而在素食中,这些营养素含量很少,其中还含有较多的植酸和草酸,能阻碍这些营养素的吸收。因此,长期食素者容易发生因缺乏矿物质而引起的一些疾病,如厌食症、异食癖、性功能下降、不育症、佝偻病、骨质增生、骨质疏松症、贫血等。缺乏脂溶性维生素素食中脂肪缺乏,会影响脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。因此,长期食素者容易发生因缺乏维生素而引起的一些疾病,如夜盲症、呼吸道感染、骨质疏松症、贫血、脂溢性皮炎、氨基酸代谢障碍、恶性贫血和神经退化等。影响生育为了保持形体美,有些女性长期吃素。但女性经常食素,会对体内激素分泌造成破坏性影响,导致激素分泌失常和月经周期紊乱,严重的甚至可致不育。另外,经常吃素的少女往往月经来潮延迟,吃素的女运动员容易发生继发性闭经。易患胆结石素食中植物纤维的成分较多,可使胆酸重吸收减少,胆盐浓度降低。加上素食者维生素A、E摄入不足,胆囊上皮细胞容易脱落,从而导致胆固醇沉积而形成胆结石。可见,居民应选择荤素结合的饮食。对于肥胖症、糖尿病、心血管疾病者,可适当多吃点素食,而对于生长发育期的儿童及营养不良、微量元素缺乏者,不妨增加荤食。总之,科学的饮食结构应该是荤素结合,比例适当。

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